6
№2 (43) • 2015
АМБУЛАТОРНАЯПОМОЩЬ
увеличением числа обслуживаемых контингентов и из-
менениемих структурынагрузкана военныеполиклини-
кивсеболеевозрастает. Внедрениевпрактикудеятель-
ностимногихамбулаторно-поликлиническихучреждений
современных прогрессивныхформиметодовдиагности-
ки и лечения позволило им по лечебно-диагностическим
мощностям практически сравняться со стационарами.
Поданнымотечественныхизарубежныхисследователей
(РозоваИ. Н., 1989; Ладный А. Я., 1990; Евтушенко В. И.,
1991; ЛисицынЮ. П., 1993; Дартау Л. Г., 1995; ЧижИ. М.,
1996; БартБ. Я., 1997; КомаровЮ.М., 1997; СаввинЮ. Н.,
1999; Сквирская Г. П., 2000; Гуляев В. А., 2001; Карташов
В. Т., 2001; Daley А., 1957; Mitchell J., 1987; Enthoven А.,
1989; Hurst S., 1991; Cobelli F., 1996 и др.), в амбулаторно-
поликлинических учреждениях может выполняться
основной объем лечебно-диагностической, реабилита-
ционнойипрофилактическойработы. А суммарная стои-
мость оказания специализированной помощи в поликли-
никах в 5—6,5 раз ниже, чемв стационарах.
Программой государственных гарантий предусматри-
вается уменьшение почти на 20% объема стационарной
помощи за счетразвития стационарозамещающихформ,
а также планируется рост доли расходов государства
на амбулаторно-поликлиническую помощь.
Однако на сегодняшний день в России по-прежнему
до80%ресурсовздравоохраненияиспользуетсядляфи-
нансирования дорогостоящей стационарной медицин-
ской помощи против 30—50% в экономически развитых
странах. Потери от неэффективного использования
средствдостигают20%отобщейсуммы государственно-
гофинансирования отрасли (ДараевЮ. Д., 2006).
Всвязисэтимв«Концепцииразвитиясистемыздраво-
охранениявРФдо2020 года» уделяетсявниманиеразви-
тию стационарозамещающих технологийкак значительно
менее затратных по сравнению со стационарами кругло-
суточного пребывания. В целях обеспечения качества
и доступности медицинской помощи данной Концепцией
предусматривается создание организационной системы,
включающей развитие первичноймедико-санитарной по-
мощи, в том числе расширение стационарозамещающих
медицинских технологий. Планируется создание системы
внегоспитальной лечебной помощи, патронажа и реаби-
литации, которое будет происходить путем ее организа-
ционного выделения из первичной медико-санитарной
и специализированноймедицинской помощи. В структуру
специально созданной парагоспитальной службы будут
включены, помимопрочих, идневные стационары.
Учитываяактуальностьвнедрениястационарозамещаю-
щихтехнологий, вфедеральномзаконеот21.11.2011№323-
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»определенопонятиедневногостационаракак
удобногодляпациентовименеенакладногодлябюджета
варианта получения полноценного лечения (ст. 32 «Меди-
цинская помощь», п. 3, пп. 3). Дневные стационары пред-
ставляют собой структурные подразделения ЛПУ и могут
бытьобразованыкаквамбулаторно-поликлинических, так
ивстационарныхучрежденияхздравоохранения.
Начавшаяся в 60-е годыXX века активизация работы
по созданию стационарозамещающих форм медицин-
ской помощи позволила оценить позитивные стороны их
деятельности, обосновать их медико-организационную
целесообразность.
С начала 90-х годов в печатишла дискуссия о направ-
лении развития амбулаторно-поликлинической помощи
и стационарозамещающих технологий в военной медици-
не.Начинаяс1996 года, вперспективахразвитияслужбы
приоритет отдается амбулаторно-поликлиническому зве-
ну. Проблема внестационарных форм медицинского обе-
спечения исследуется организаторами здравоохранения,
и обсуждается не только экономическая, но и медико-
социальная эффективность стационарозамещающих
технологий.
Внедрениевпрактику стационарозамещающих техно-
логий способствует достижению основной цели разви-
тияамбулаторно-поликлиническойпомощи— смещению
центра тяжестиработы с госпитальногонаамбулаторно-
поликлиническое звено и усиление профилактической
направленностиего работы (ПокусаевА. А., 2002).
Объединение применяемых технологий в одной тер-
риториальной системе в целях повышения качества
лечебно-диагностической работы особенно актуально
в современных условияхфинансирования и реформиро-
ваниявоенно-медицинскойслужбы.Дневныестационары
организуютсянабазекрупныхполиклиник (гарнизонных,
окружных, центральных) с цельюприближениямедицин-
ской помощи к больным, расширения ее объема на дого-
спитальном этапе, более раннего проведения назначен-
ного лечения, рационального использования коечного
фонда госпиталейи экономииматериальных средств.
Применение оценочных показателей является од-
ним из основных механизмов управления любым видом
деятельности, в том числе и медицинской. Традиционно
в качестве оценок в системе здравоохранения исполь-
зовались количественные показатели (объем работы).
В последнее время все большее значение приобретают
качественные показатели.
При анализе эффективности работыдневных стацио-
наров выделяют медицинский, социальный и экономи-
ческий эффекты. Эффект— это конкретный результат,
выраженный качественными или количественными по-
казателямилибо измерениямивденежных единицах.
Медицинская эффективность работы дневных стацио-
наров (это деятельность медицинских работников и орга-
низаций здравоохранения с точки зрения достижения по-
ложительного результата, с учетом критериев качества,
адекватности и результативности медицинской помощи)
определяетсядостигаемымирезультатамилечебногопро-
цесса.Медицинскийэффектопределяетсяснижениемза-
болеваемости, повышениемуровнякачествамедицинских
услуг, снижениемлетальности, увеличениемкоэффициен-
тадостижениярезультатовидр.Онвключатвсебя:
достижение конечного результата согласно
•
протоколу обследования и лечения больных
в амбулаторно-поликлинических (стационарных)
условиях: выздоровление, улучшение,
стабилизация показателей, уменьшение явлений
декомпенсации, снижение числажалоб и т. д.;
сокращение сроков лечения;
•
уменьшение количества послеоперационных
•
осложнений;
проведениев условиях дневногостационара
•
лабораторных илиинструментальных исследований,
для которых пациент должен был быть
госпитализированв круглосуточный стационар;
интенсивное лечение основного и сопутствующих
•
заболеваний;
снижение частоты обострения заболеваний;
•
увеличение числа оздоровленных диспансерных
•
больных.
При оценке медицинской эффективности работы
стационарозамещающих технологий различные авторы
приводят похожие данные: предполагаемый результат
