8
№2 (43) • 2015
ГИНЕКОЛОГИЯ
РУБРИКА
2
3 4
П
роблемы с вынашиванием беременности часто
связаны с инфекционными и аутоиммунными про-
цессами у матери, оказывающими прямое воздействие
на протекание беременности и состояние плода. Это
могут быть различные аутоантитела, образующиеся
в организме женщины в высоких концентрациях. К ним
относятся аутоантитела к одно- и двухцепочечной ДНК,
антинуклеарные, антифосфолипидные имногиедругие.
В ряде отечественных и зарубежных источников ука-
зываетсянасвязьразвитиягестозасвыработкойаутоан-
тител.Исследователиотмечают, чтоубеременныхпосле
перенесенного тяжелого гестоза встречаются высокие
уровни антител к фосфолипидам [4, 6]. Наличие анти-
нуклеарных антител также ассоциируется с развитием
гестоза, задержкой внутриутробного развития плода [1].
Присутствие аномальных аутоантител способствует по-
вреждению сосудов в плаценте, вследствие чего нару-
шается маточно-плацентарное кровообращение, проис-
ходит активациявнутрисосудистого свертывания [3].
Большое значение имеет определение антител к ком-
понентуSS-A уженщинвовремябеременностикакфак-
тора риска развития тяжелой кардиальной патологии
уплода.Неонатальныйволчаночныйсиндромразвивает-
сяуноворожденныхот5—10%беременныхженщин, име-
ющих высокий титр анти-SS-A [7]. Поэтому беременные
с подозрением на системные заболевания соединитель-
ной ткани должны быть иммунологически обследованы
для выявления группы риска врожденнойволчанки.
Особоезначениеупациентокспривычнымневынаши-
ванием беременности, наличием внутриутробной гибели
или замершего плода в анамнезе имеет антифосфоли-
пидный синдром. При этом виде патологии в организме
вырабатываются антитела к фосфолипидам клеточных
стенок, в результате чего во время формирования со-
судов плаценты образовываются тромбы. Это приводит
к задержке развития плода, вплоть до его гибели, идру-
гим осложнениямбеременности.
Антифосфолипидный синдром обычно возникает
на фоне системных заболеваний соединительной тка-
ни — системной красной волчанки, системной склеро-
дермии, ревматоидного артрита и т. д. Однако зачастую
при первичном его выявлении подтвержденного диагно-
за системного заболевания у пациентки еще нет. Причи-
нами его запуска могут быть, в том числе, хронические
инфекциии злокачественныеновообразования. Показа-
но, что аутоиммунные реакции или аутоиммунный ком-
понент в настоящее время очень часто сопровождают
соматические, инфекционныеивоспалительныезаболе-
вания у взрослых идетей.
Не случайно в научном и клиническом сообществе
сейчас все чаще идет речь уже об эпидемии аутоиммун-
ных процессов. Это связано в первую очередь с общим
изменением иммунного статуса населения, в том числе
в сторону аутоиммунизации, и может быть обусловле-
но рядом причин, включая массированное поступление
чужеродных антигенов в организм как из окружающей
среды, так и с пищей, которая все менее приближена
к натуральной. С другой стороны, на организм человека
воздействуют различныеформы инфекционных агентов,
часто новых для нашей страны, пришедших из других
регионов или модифицированных бессистемным исполь-
зованием антибиотиков. На этом фоне инфекционный
или воспалительный процесс может являться триггером,
запускающимкаскадаутоиммунныхреакций.Частоимен-
но с этим связана низкая эффективность противовоспа-
лительной и противоинфекционной терапии при лечении
заболеванийинфекционно-воспалительного генеза.
При отсутствии своевременной специфической диа-
гностики и лечения аутоиммунные реакциимогут перей-
ти в аутоиммунные процессы, а затем и в развернутые
аутоиммунные заболевания. Учитывая, что на началь-
ных этапах мы можем выявить наличие аутоиммунного
компонента только при определении специфических
маркеров, так как специфических клинических симпто-
мов еще нет, сложно недооценивать актуальность таких
исследований. Поэтому все большее значение приобре-
таетсвоевременнаяиточнаядиагностикааутоиммунных
реакций, одним из ведущих компонентов которой стано-
витсявыявлениелабораторныхмаркероваутоиммунных
процессов.
Оптимальным вариантом является предварительная
подготовка к беременности с соответствующим обсле-
дованием пациентки, включающим определение уровня
аутоантител (общих и ассоциированных с антифосфоли-
пидным синдромом), а такженапряженностьиммунитета
кинфекциямTORCH-комплекса.Однакочастопроблемы
обнаруживаются ужепосле зачатия. Патологическиеиз-
менения, связанные с антифосфолипидным синдромом
в первом триместре беременности, оказывают прямое
повреждающее воздействие на плодное яйцо. Это мо-
жетпривестикпоследующемуспонтанномупрерыванию
беременности. Из-за тромбоэмболических повреждений
трофобласта и плаценты возможны гибель плода, выки-
дыш, отслойка плаценты, гипотрофия и гипоксия плода.
Безлечения у 95%беременных с высокими уровнямиау-
тоантителнаблюдаютсявыкидышиили гибель плода [8].
Пациентка нуждается в постоянном наблюдении в тече-
ние всей беременности с обязательной оценкой динами-
ки уровня аутоантител.
Специфическимидля этого вида патологии являются,
преждевсего, аутоантителаккардиолипину.Нарастание
их уровня является чувствительным и специфическим
тестом для оценки риска тромботических осложнений.
В нашей стране частота обнаружения антикардиолипи-
новых антител у пациенток с привычнымневынашивани-
ем составляет 27,5—31% [9].
МАРкЕРыАУтОИММУННыхИИНфЕкцИОННых
ПРОцЕССОввАлГОРИтМЕлАбОРАтОРНОГО
ОбСлЕДОвАНИябЕРЕМЕННых
С. Г. Ивашкина,
к.м.н.; ООО «Кормей Русланд», г. Москва
