4
№2 (43) • 2015
ГЕМАТОЛОГИЯ
П
одавляющее большинство развитых стран достиг-
ло значительных успехов при вирусной и бактери-
альной инактивации препаратов крови и тем самым
исключило возможность передачи вирусных и бакте-
риальных заболеваний при трансфузиях препаратов
крови. Вместе с тем сохраняется риск трансфузионной
передачи возбудителей бактериальных и вирусных за-
болеваний при использовании компонентов крови. При
этом как вирусная, так и бактериальная инактивация
клеточныхкомпонентовостаетсяоднойизважнейших,
до конца не решенных проблем трансфузиологии.
Обеспечение безопасности трансфузий крови и ее
компонентов, равно как и препаратов крови, базируется,
преждевсего, накачестветестированиядоноров.Микро-
организмымогутзагрязнятьзаготовленнуюкровьразлич-
нымипутямикаквпроцессезаготовкикрови,переработки
еенакомпоненты, такиприклиническомиспользовании.
Основными причинами бактериальной контаминации
компонентов крови при ее заготовкеявляются [2]:
недостаточная обработка кожи локтевого сгиба
•
донора перед взятием крови;
недостаточная обработка рук медицинского
•
персонала;
загрязненная воздушная среда
•
производственного бокса;
нераспознанность у донора транзиторной
•
или хронической (бессимптомной) бактериемии.
Основными причинами бактериальной контаминации
компонентов в период переработки крови могут быть
нарушение герметичности упаковки контейнера и непра-
вильная методика разделения объема трансфузионной
средына несколькодоз.
Основными причинами бактериального загрязнения
компонентов крови при клиническом использовании яв-
ляются:
несоблюдение правил транспортировки
•
и хранения компонентов;
недостаточная обработка кожи рук реципиента
•
перед трансфузией;
неправильное размораживание компонентов
•
в контаминированной воде.
Имеются многократные исследования, регистриро-
вавшие связь между переливанием компонентов крови
с приобретенной в больнице инфекцией. У пациентов,
находящихся в критическом состоянии и получающих
компонентное переливание, значительно повышен риск
летальности.
Сегодня цельную кровь не переливают, а максимально
быстрофракционируютнакомпоненты,либоэтикомпонен-
тыполучаютнепосредственноотдонораметодомафереза.
Компонентыкровихранятсяприразныхрежимах (табл. 1).
Таблица 1
Условия хранения донорской крови и ее
компонентов
Компонент
Температура
хранения
Максимальное
время хранения
Эритроциты и цельная
кровь (если используется
для трансфузии как
цельная кровь)
от +2°С
до+6°С
В зависимости от
используемой системы
антикоагулянт –
взвешивающий
раствор
Свежезамороженная
плазмаи криопреципитат ниже –25°С
36месяцев
Тромбоциты
от +20°С
до+24°С
5дней при условии
непрерывного
помешивания
Гранулоциты
от +20°С
до+24°С
24 часа
Всекомпонентыкрови с разной степеньюрискамогут
нести бактерии в организм реципиента, с низкой степе-
ньюмикробной контаминации— эритроциты и свежеза-
мороженная плазма. Тромбоциты, хранящиеся при тем-
пературе от 20° до 24°С, — отличная среда для роста
бактерий [1].
В скрининге вирусных и бактериальных инфекций
в службе крови есть принципиальное отличие: концен-
трация маркера (антител, антигенов, геномов) вирусных
инфекций стабильна, а бактерии в контейнере размно-
жаются. Поэтому детекция бактерий в концентратах
тромбоцитов предполагает отбор проб сразу после за-
готовки. За это время даже единичныеживые бактерии
размножаются в контейнере до концентрации, опреде-
ляемойлабораторными рутиннымиметодами.
Отбор проб предполагает стерильное соединение
с контейнером. Поэтому после получения отрицательно-
го результата концентрат тромбоцитов выдается в ле-
чебные учреждения.
В профилактике микробной контаминации выпускае-
мых компонентов крови наСПКРО сохраняют свою зна-
чимость
классическиеметоды:
освидетельствование доноров проводится
•
в соответствии с требованиямиПриказаМЗ
РФ от 14.09.2001№364 «Об утверждении
порядкамедицинского обследования донора
крови и ее компонентов» (в ред. приказов
Микробнаяконтаминация
компонентовкровииееклинические
последствия.
Современныеметодыпрофилактики
микробнойконтаминациивГБУРО «СПК»
И. В. Ищенкова,
и. о. главного врача ГБУ РО «СПК»;
Е. Г. Суспицына,
зав. отделением контроля качества бактериологической лаборатории;
Э. Я. Бинеева,
зав. центром организации трансфузиологической помощи;
ГБУ РО «Станция переливания крови», г. Ростов-на-Дону
