№2 (43) • 2015
9
ГИНЕКОЛОГИЯ РУБРИКА
3 4
3
Для взаимодействия антифосфолипидных антител
с фосфолипидами необходимо присутствие кофакто-
ра, им является бета-2-гликопротеин. Чувствительность
тестов определения антител к кардиолипину и бета-
2-гликопротеину при антифосфолипидном синдроме
приблизительно одинакова, но специфичность антител
кбета-2-гликопротеинувышеидостигает82% [5]. Поэто-
му для повышения специфичности диагностики необхо-
димо комплексное исследование антител к кардиолипи-
ну и бета-2-гликопротеину [8].
Немаловажным фактором риска беременности явля-
ется сопутствующая инфекция. Известно прямое нега-
тивноевоздействиерядаинфекционныхагентовнаплод.
Ноинфекционныйивоспалительныйпроцессможетбыть
также фактором, запускающим и поддерживающим ау-
тоиммунные реакции. Показано, что практически у всех
пациенток с повышенными уровнями аутоантител к кар-
диолипину выявляется вирусоносительство [9].
Наиболее актуальным при обследовании беремен-
ных является выявление возбудителей, входящих в
TORCH-комплекс. Заражение во время беременности
приводит к серьезной патологии плода: аномалиям раз-
вития, тяжелому внутриутробному инфицированию, ча-
сто несовместимому с жизнью плода. Особенно опасно
заражение на ранних сроках беременности. Поэтому
исследование антител классов IgG и IgM к цитомегало-
вирусу, токсоплазме, вирусу краснухи, вирусу герпеса 1
и2 типовидругимвозбудителямобязательноприобсле-
довании беременных. Алгоритм обследования беремен-
ных на врожденные пороки развития и наследственные
заболевания плода, формирование плацентарной не-
достаточности и активизацию внутриматочной инфек-
ции описан в соответствующих нормативных актах [10].
В этой связи особенно актуальным становится выявле-
ниеименноналичияпервичного, илираннего, инфициро-
вания. Для этого проводится дифференциальное выяв-
лениеантителкэтимвозбудителямпоклассам IgGи IgM.
Однако наличие в крови пациента антител класса IgG
к соответствующим инфекционным агентам не всегда
является свидетельством их протективной активности.
В ходе иммунного ответа организма на проникновение
инфекционного агента стимулированный клон лимфо-
цитов начинает вырабатывать сначала специфические
противоинфекционные IgM-антитела, а через некоторое
время, после начала сероконверсии, — специфические
IgG-антитела. Но на ранних этапах IgG-антитела обла-
дают низкой авидностью и слабо связывают антиген.
Авидность характеризует прочность связывания специ-
фических антител с соответствующими антигенами.
Дальнейшее развитие иммунного процесса идет в сто-
рону синтезалимфоцитамивысокоавидных IgG-антител,
более прочно связывающихся с соответствующими
антигенами. Только высокая авидность специфических
IgG-антител позволяет исключить недавнее первичное
инфицирование.
Подтверждение или исключение факта недавнего
первичного инфицирования
Toxoplasma gondii, Rubella
и
Сytomegalovirus
особенно важно при обследовании бе-
ременных, поскольку риск патологии развития плода су-
щественноувеличенприостромпервичноминфицирова-
ниивовремябеременностипо сравнению с хронической
инфекцией иреактивациейлатентной инфекции.
Одновременное выявление в крови пациентки и IgG-,
и IgM-антител может быть свидетельством недавнего
первичного инфицирования, поскольку антитела клас-
са IgM могут циркулировать в крови достаточно долго
в зависимости от вида возбудителя и индивидуальных
особенностей иммунного ответа организма. Есть наблю-
дения, когда следовые количества IgM-антител к цито-
мегаловирусу выявлялись в течение двух и более лет.
IgM-антитела могут появляться также при реактивации
хронической цитомегаловирусной инфекции, поэтому их
присутствие в крови не всегда является подтверждени-
ем первичного инфицирования в период беременности.
С другой стороны, наличие в крови антител класса IgG
далеконевсегдаявляется свидетельством ужепрошед-
шей инфекции. Выявление в крови высокоавидных IgG-
антител в этой ситуации позволяет исключить недавнее
первичное инфицирование.
Исследование авидности позволяет отличить первич-
ную инфекцию от реактивации хронической инфекции.
При реактивации хронической инфекции специфические
IgG-антителаобладают высокойавидностью. Низкоавид-
ные IgG-антитела в среднем выявляются до 5 месяцев
отначалаинфекции, ноиногдавырабатываютсяив тече-
ние болеедлительного срока. Этоможет в определенной
степенизависетьотметодаопределения,однакоизолиро-
ванноевыявлениенизкоавидных IgG-антителнеявляется
безусловным подтверждениемфакта свежего инфициро-
вания, хотя и служит дополнительным подтверждающим
свидетельством в ряду остальных серологических те-
стов. Следует учитывать также, что ряд представленных
на рынке коммерческих тест-систем для определения
антител класса IgM к инфекционным агентам обладают
недостаточнойспецифичностью, особеннодляихопреде-
ленияв сывороткекровибеременных.
Учитывая вышесказанное, необходимо понимать, на-
сколько важно получение своевременного и точного
результата лабораторного исследования. Необходимо
использовать высокочувствительные высокоспецифич-
ные тест-системы последнего поколения, максимально
свободные от возможности ложноположительных ре-
акций. Современный иммуноанализ требует также мак-
симальной автоматизации исследований во избежание
воздействия субъективного фактора при проведении
исследования. Оптимальный вариант — использование
закрытого анализатора, работающего на готовых к при-
менению реагентах, то есть аналитической системы, ми-
нимизирующейвлияние человеческогофактора.
В настоящее время в иммунохимической диагности-
ке традиционный микропланшетный анализ все больше
уступаетместополностьюавтоматизированнымиммуно-
ферментнымсистемамзакрытоготипа.Этосвязаносбо-
лее высокой производительностью таких систем, точно-
стью и воспроизводимостью результатов, связанных как
сиспользованиемтехнологийпоследнегопоколения, так
и с полным отсутствием влияния субъективного факто-
ра (ошибки лаборанта) на результат. Немалое значение
длялюбойлаборатории, особеннопривыполнениинепо-
токовых тестов, имеет возможность выполнять единич-
ные исследования, а не накапливать биологический ма-
териал пациентадляпостановкина полный планшет.
Таким прибором для большого количества европей-
ских лабораторий стал
анализатор Chorus производ-
ства компании Diesse (Италия).
Chorus — полностью
